Что такое ФГС?
Полное название процедуры – эзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) с помощью специального аппарата – эндоскопа. В различных источниках и направлениях вы можете встретить разные названия – ФГС, ФГДС, ЭГДС, ФЭГДС, гастроскопия, видеогастроскопия, ВГС, ВГДС – по сути исследования все они одинаковы. Суть заключается в том, что в полость пищевода, желудка, 12-перстной кишки вводится эндоскоп, при помощи которого специалист проводит осмотр желудка изнутри.
Для чего проводится ФГС?
Врач рекомендует больному пройти ФГС в плановом порядке, если подозревает у него одно или несколько следующих заболеваний:
• эзофагит;
• варикозное расширение вен пищевода;
• дивертикулы пищевода;
• нарушение проходимости пищевода и/или желудка;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический гастрит, дуоденит;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• дуоденогастральный рефлюкс;
Другими словами, плановая ФГС показана, если больной предъявляет жалобы на:
• периодически возникающие или постоянные боли в эпигастрии (верхнем отделе живота, под ребрами, посередине), возникающие после приема пищи или же в ночные или предутренние часы, то есть, натощак;
• расстройства глотания;
• изжогу;
• отрыжку;
• повторяющуюся рвоту;
• вздутие живота;
• тяжесть в желудке после приема пищи;
• плохой аппетит;
• внезапное похудение в короткий срок
Показаниями к проведению экстренной (неотложной) ФГС являются:
• желудочно-кишечные кровотечения;
• инородные тела желудка;
• подозрение на осложнения язвенной болезни желудка или другие острые хирургические заболевания.
Противопоказания к ФГС:
На сегодняшний день все противопоказания к данной процедуре принято делить на 2 большие группы:
• абсолютные (то есть, заболевания, при которых о ФГС следует не вспоминать в принципе);
• относительные (болезни, при которых проведение ФГС следует отложить до момента выздоровления, или же такие, при которых целесообразность исследования оценивает исключительно врач).
Абсолютными противопоказаниями являются:
• выраженное искривление позвоночника;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• инфаркт миокарда в острой стадии;
• заболевания средостения, которые привели или могут привести к смещению пищевода (новообразования, аневризма аорты и другие);
• патология свертывающей системы крови;
• значительное увеличение щитовидной железы;
• стеноз пищевода;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• категорический отказ больного от исследования.
Относительными противопоказаниями являются:
• острые воспалительные процессы в области глотки и гортани (в том числе миндалин);
• увеличение шейных лимфоузлов;
• гипертоническая болезнь 3-й стадии, нестабильное, повышенное АД;
• нестабильная стенокардия;
• заболевания психической сферы (невозможность больным контролировать себя).
Стоит отметить, что деление противопоказаний на группы весьма условно: в случае необходимости экстренной ФГДС врач лично оценивает состояние больного и возможные риски и исследование проводится даже при наличии абсолютных противопоказаний (конечно, исключительно в условиях стационара, где имеется все необходимое для оказания больному медицинской помощи в случае развития у него осложнений).
Можно ли обойтись без гастроскопии?
Ответ однозначный – нет. В современной медицине только эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки может дать полный ответ врачу о причинах заболевания и позволит вылечить его.
Существуют и другие методы обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
• томография, как правило применяется компьютерная томография с контрастированием;
• виртуальная гастроскопия или виртуальная колоноскопия;
• рентгенконтрастное исследование;
• капсульная эндоскопия.
Томография и рентген дают больше информации о форме, расположении, двигательной функции ЖКТ. Виртуальная гастроскопия или колоноскопия применяются на современных компьютерных томографах. После осуществления снимков с помощью компьютера моделируется виртуально структура желудка или кишечника. Метод не позволяет видеть изменения цвета слизистой, наличие мелких образований или дефектов. Нет возможности взятия биопсии.
Капсульная эндоскопия — достаточно молодой метод — заключающийся в съёмке изображения из ЖКТ с помощью микровидеокамер заключенных в капсулу. Исследование перспективное, но достаточно дорогостоящее. Кроме того капсула не управляема, не может подойти к подозрительным участкам. При попадании в содержимое ЖКТ – изображение теряется. Нет возможности взятия биопсии.
В чем отличие фибро- и видеогастроскопии?
Отличие лишь в том, с помощью каких аппаратов проводится исследование. Различают видеогастроскопы и обычные окулярные эндоскопы. На первый взгляд эти гастроскопы мало чем отличаются или даже совсем ничем не отличаются. Но это только на первый и невооруженный взгляд…
Видеогастроскопия — это информативный метод диагностики, обеспечивающий высокую точность осмотра (камера передает изображение в HD или HD+ качестве). Трубка имеет небольшой диаметр, поэтому не вызывает особого дискомфорта в процессе проведения обследования. К этому методу диагностики часто прибегают, чтобы выявить рак на ранней стадии, благодаря микроскопической точности прибора.
Преимущества ВИДЕОгастроскопии очевидны: улучшенное качество изображения, увеличенная картинка, усиление чёткости изображения, возможность сохранения картинок и видео на компьютере, использование записи при динамическом наблюдении и другие возможности. Это последнее слово техники!
Органы управления эндоскопом позволяют «рулить» его дистальным концом, а передаваемый по фиброволокнам свет — видеть на мониторе состояние слизистой исследуемого органа.
Каковы возможности ФГС?
Все процедуры ФГС можно разделить на 2 большие группы: диагностическая и лечебная гастроскопия. Диагностическая гастроскопия используется для выявления патологии в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке, для установления диагноза и подтверждения его. Лечебная гастроскопия используется для оказания специализированной помощи непосредственно в полости пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
Возможности диагностической ФГС:
• выявление воспалительных и атрофических изменений слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• выявление язвенных дефектов и эрозивных поражений слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• визуализация нормального и патологического содержимого пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• выявление доброкачественных и злокачественных новообразований, полипов, в том числе и на ранних стадиях, выявление предопухолевых заболеваний
• взятие биопсии (кусочков слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки) для гистологического исследования
• определение рН (кислотности), выявление Хеликобактер пилори
• выявление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, варикозно расширенных вен пищевода
• выявление источника желудочно-кишечного кровотечения, осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (стеноз, прободение язвы)
Возможности лечебной гастроскопии:
• полипэктомия (удаление или прижигание полипов желудка)
• удаление мелких опухолевых образований
• удаление инородных тел пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• эндоскопическая остановка кровотечения
• орошение язв и эрозий лекарственными препаратами
• инъекции лекарственных препаратов непосредственно в слизистую желудка и 12-перстной кишки
Как подготовиться к проведению процедуры ФГС?
Несмотря на то, что этот процесс довольно неприятный, при соблюдении всех рекомендаций доктора, который будет его проводить, можно избежать плохих ощущений.
Существует ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать во время подготовки к процедуре:
Ужин должен быть очень легким, и желательно за 4 часа до ночного сна. За 8 часов до процедуры есть категорически запрещается, так как любой прием пищи непосредственно перед ФГС может спровоцировать приступ рвоты, из-за которого исследование будет невозможно и придется назначать его на другой день, кроме того, наличие пищи в желудке во время исследования не позволит детально осмотреть слизистую желудка.
Отдельно стоит сказать о вечернем приеме пищи перед ФГС, то есть об ужине. Он должен быть исключительно из легких продуктов, которые способны быстро перевариться в желудке. Обычно рекомендуют скушать кусочек рыбы с овощами, или же кусочек вареной куриной грудки с небольшой порцией гречки, желательно хорошо разваренной. За пару дней до ФГС нужно исключить острые блюда, а также воздержаться от употребления алкогольных напитков. К продуктам, которые нельзя употреблять даже за 10 или 12 часов до исследования относят:
• Шоколад или шоколадные конфеты
• Семечки, как тыквенные, так и подсолнечные
• Орехи
• Свежие овощи
Категорического запрета на курение нет, но не рекомендуется курить, особенно перед процедурой, так как курение обостряет рвотные рефлексы, а также провоцирует выработку желудочной слизи, из-за которой исследование может занять больше времени.
Нельзя принимать лекарства, а в частности таблетки, которые необходимо глотать.
Перед ФГС допускается проведение следующих действий, если это очень необходимо:
• Разрешается прием лекарственных препаратов, которые не нужно глотать. Обычно это таблетки для рассасывания под языком
• Можно делать инъекции, которые после процедуры сделать невозможно
• Разрешается за два часа до процедуры выпить сладкий, но некрепкий черный чай или же простую негазированную минеральную воду
Как проводится ФГС?
Для местной анестезии корня языка врач обработает горло лидокаином. Но перед этим он обязательно спросит, нет ли у вас аллергии на это вещество. Если аллергия есть, возможно, вам предложат другой способ анестезии или придется обойтись без нее.
Минут через 5-10, когда анестезия подействует, врач начнет исследование.
Исследование ФГС делается на левом боку. Голова укладывается на вашу левую руку или под голову кладется подушка с полотенцем, на которое будет стекать слюна.
В рот пациенту вставляется пластиковое кольцо (загубник, мундштук), его нужно плотно зажать зубами. Через это кольцо врач направляет эндоскоп за корень языка. После этого он попросит вас сделать проглатывающее движение и введет эндоскоп в пищевод. Пожалуй, этот момент является самым неприятным.
Через несколько секунд эндоскоп уже окажется у вас в желудке. Доктор подаст в него воздух, чтобы желудок расправился и начнет осмотр. Во время осмотра врач будет управлять эндоскопом, и вы будет чувствовать немного неприятные ощущения в желудке – это нормально.
Если в направлении было назначено сделать биопсию, то специальный прибор (щипцы) отщипнет частичку от стенки пищевода, желудка или 12-перстной кишки.
После этого исследование заканчивается. Обратный путь эндоскопа будет быстрым и совсем безболезненным.
Как вести себя во время ФГС?
Дышите ровно. Насколько легко вы перенесете ФГС, во многом зависит от вашего дыхания. Если сможете расслабиться и дышать ровно и медленно, то все будет в порядке.
Дышать можно и носом и ртом, как вам удобнее.
Не пытайтесь проглотить эндоскоп. У вас непременно будет возникать желание делать глотательные движения. Постарайтесь делать их как можно меньше, за исключением того момента, когда врач сам попросит сделать вас проглатывающее движение для введения эндоскопа в просвет пищевода.
Оставьте предрассудки. Во время проведения ФГС желудка из глаз, скорее всего, будут течь слезы, а изо рта точно будет течь слюна, обязательно будет отрыжка ваоздухом. Не стоит беспокоиться по этому поводу – это нормальное явление.
Риски при проведении ФГС
Как правило, страх перед ФГДС надуманный. Действительно, во времена СССР использовалось менее профессиональное оборудование для этого. Зонд диаметром в 2 см было крайне тяжело заглотнуть. Многих, кому довелось проходить ФГС в советских клиниках, процедура запомнилась как самая настоящая пытка. Поэтому лучше заранее узнать, как делают ФГДС.
К счастью, сейчас используются эндоскопы значительно меньшего размера. Само исследование проводится намного быстрее, так как все происходящее на экране записывается на видео. При необходимости врач сможет его пересмотреть в замедленной съемке и более детально провести диагностику. Раньше же врачу было выделено на это всего 20 минут. И если он не успевал за это время поставить диагноз, процедуру проводили и на следующий день.
Опасна ли современная ФГС? Риск получить травму составляет менее 0,001%. Даже если врач будет неопытным, навредить пациенту он не сможет. К сожалению, аналогов ФГДС на сегодняшний день нет. Ни одна из процедур не позволяет настолько детально изучить полость желудка. Соответственно, во многих случаях это единственная возможность поставить правильный диагноз.
Будьте уверены: рядом с Вам находятся опытные врач и медсестра, которые всегда подскажут и помогут Вам. Настройтесь на исследование, а мы поможем Вам в достижении максимального комфорта при проведении ФГС-исследования. И тогда ФГС у Вас пройдет не больно!
Идите к тому врачу, которому доверяете! Желаем комфортного ФГС и крепкого здоровья!
